安顺学院教职工访学进修申请表

政治面貌

学历学位

职称

入校工作年月

所在

学院

职务

专业

联系电话

身份证号

行政坐班单位

来校后最近一次脱产访学进修情况

时间： 年 月 日至 年 月 日

单位：
访学进修主要内容：

1.

2.

近三年教学、科研和获奖情况（需提供支撑材料）

教学方面

1.

2.

3.

科研方面

1.

2.

3.

获奖情况

1.

2.

3.

访学进修类型、计划和预期成效

进修类型

进修单位

进修计划

1.

2.

3.

预期成效

1.

2.

3.

本人以上所填内容均属实，符合申报访学进修类型的相关条件，如有不实之处本人愿意承担相应的责任。

                    申请人签字：

年  月   日

相关部门意见

所在学院

该教师符合访学进修申请条件，经核查该教师不存在师德师风、意识形态、廉洁自律等问题，同意推荐。

负责人签字（盖章）：

                                年   月  日

行政坐班部门

负责人签字（盖章）：

                                年   月  日

教师工作处审核意见

（盖章）

                                        年   月  日